1.肾上腺钙化良恶性如何区分? 钙化并不是良恶性的标签,需要通过伴随的肾上腺肿瘤来做出初步判断。如果伴随的肾上腺肿瘤直径大于7cm、生长方式呈浸润性生长,同时患者具有恶病质(消瘦、贫血貌等)的表现,就要高度怀疑恶性。当然术后的病理报告是区分良恶性的最终依据。 2.肾上腺钙化会自行消失吗? 肾上腺钙化的产生不是短时间产生的(以年为单位),与整体以及肾上腺局部的代谢有关,一般情况下自行消退的可能性比较小。 3.肾上腺钙化是否一定需要手术? 肾上腺钙化的产生是一个长期的过程,初诊时如果钙化灶伴随的肾上腺肿瘤最大径<2cm的话,可以定期随访,如每半年做一个超声,每一年做一个CT或MR。如果肿瘤最大径超过2cm了,可进行手术探查。当然,内分泌功能的检测也是手术的重要参考指标。如果考虑钙化伴随的肾上腺内分泌功能异常的话,即使<2cm,也是具有手术探查指征的。
肾上腺钙化意味着什么? 随着人民生活水平以及健康意识的不断提高,体检已经成为日常生活中不可或缺的一部分。当拿到体检报告时,经常会看到各种部位的“钙化”,一部分人顿时就不淡定了,怀疑自己得了恶性肿瘤,严重者茶饭不思,影响生活工作。因此,有必要普及一下有关于肾上腺区域出现钙化时我们该如何正确对待。 钙化,英文Calcification,简写成“Ca”。由于恶性癌肿的英文“Cancer”也可以简写成“Ca”,往往会引起误会。那么钙化到底是个什么东西呢?钙化是指人体血液或者局部组织内的钙盐成分沉积在某个区域,许多脏器都可能出现钙化,如甲状腺、乳腺、前列腺、肝、肺以及肾上腺等。肾上腺属于腹膜后器官,左右各一,由于位置较深,由于肠道气体的影响,超声有时很难发现异常。但对于有经验的超声医生而言,会发现以下特征:肾上腺区域出现类似像结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。当然计算机断层扫描(CT)检查具有客观、清晰的优点,平扫CT就可以轻而易举地发现肾上腺区域的钙化灶,增强CT可以将肾上腺形态以及血供更好地展现出来。 一、肾上腺钙化的原因究竟是什么呢? 根据病因钙化可分为原发性及继发性,原发性少见,继发性多见。原发性疾病以代谢障碍为主如沃尔曼病(Wolman’s病),该病好发于婴儿,通常伴有肝脾肿大、双侧肾上腺均有钙化,存活时间一般不超过出生后6个月。继发性疾病则主要包括肾上腺结核、出血、血肿及部分良性增生和肿瘤性病变。 根据病理可分为非肿瘤性钙化灶和肿瘤性钙化灶。非肿瘤性钙化灶包括肾上腺结核、囊肿和假性囊肿等。肿瘤性钙化灶包括肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤、嗜铬细胞瘤、畸胎瘤、神经节细胞瘤以及肾上腺皮质癌等。 二、需要做哪些检查? 首先,定位检查。CT可以客观准确的检测肾上腺钙化以及肾上腺的病变,增强CT还可以了解血供信号,以及与肾上腺周围脏器(肾、胰腺、肝脏、脾脏、肠道)的关系,为手术提供帮助。因此对于可能需要手术的患者而言,CT应该作为客观检查的首选。目前大部分医疗单位的CT,其辐射量还是属于低剂量的,对人体伤害不大。对于随访患者而言,磁共振(MR)可以作为一项辅助检查,MR无放射性辐射的优点,在随访过程中跟踪肿瘤的大小具有一定的价值。但体内如果有植入性金属异物(如钢板、心脏支架等),做MR就要慎用,最好咨询专科医生了解体内异物的材质,再跟放射科医生充分沟通。对于肿瘤比较巨大,怀疑同时伴有其他部分占位时,PET/CT检查可以全面了解疾病的状态。 其次,定性检查。要对伴随的肾上腺占位进行定性检查,即明确肾上腺的内分泌功能是否异常。正常肾上腺会分泌许多内分泌激素(如醛固酮、皮质醇、肾上腺素等),以维持人的正常生理运转。门诊可以作初步筛查,我们可以通过患者血和尿中这些激素指标来判断内分泌是否异常。如果门诊发现内分泌功能异常,需要入院(内分泌或高血压科)做进一步的检查。有内分泌功能异常者,通常伴有高血压、低血钾、向心性肥胖等临床症状和体征。 其他辅助检查。如果怀疑结核的话,还需要进行结核方面的排查,如胸片或胸部CT(肺结核)、结核菌PPD试验、尿液结核杆菌查找及培养。 三、哪些病人需要手术? (一)钙化伴随的肾上腺肿瘤性质是决定是否手术的关键因素。通常而言,钙化伴有的肾上腺肿瘤如果最大径超过2-3cm、血供比较丰富,同时平时有高血压等因素,就有手术的指征。当然,患者对于肾上腺钙化存在很强烈的心理压力和手术意愿,也是可以考虑手术探查。术前,定性、定位诊断尽可能完善,针对性的进行术前准备。如怀疑嗜铬细胞瘤者,需要术前至少口服α受体阻断剂(如可多华等)2周进行扩容作用,这样才能保证术中术后血压心率的平稳。如果怀疑肾上腺结核者,术前需要抗结核治疗(如利福平、异烟肼等)至少1-2月,术后根据病理再辅助抗结核治疗,整个疗程在8-12个月。 (二)手术方式的选择。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等显著优势,目前越来越广泛用于肾上腺肿瘤的治疗。一般而言,最大径≤7 cm的肿瘤,可以选择后腹腔镜治疗;最大径>7cm的肿瘤,可以选择经腹腹腔镜治疗;对于肿瘤特别复杂(巨大、侵犯周围脏器和大血管)的患者,开放手术作为备选方案。由于体检发现的肾上腺钙化一般都比较小,因此后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除是非常适合的。例如我院已经将部分肾上腺手术纳入日间治疗中心,患者从入院到出院只要48小时就可以了。当然,具体的手术方式,要根据每个患者的具体情况最终决定。 (三)术后的注意事项有哪些? 1)患者出院后术后1-2周伤口拆线;若是使用可吸收缝线缝合切口,则不必来院拆线。 2)病理报告非常重要,因为病理是对病变的最终“审判”,是肿瘤良恶性的主要依据。术后2周病理报告出来后,务必跟主刀医生团队进行联系,制定下一步的随访和辅助治疗方案。 3)随访,通常而言术后1年内每3个月复查一次,复查的内容包括腹部CT、血常规血生化、内分泌激素指标等。 4)对于有高血压的患者,建议自行监测血压并记录,有助于降压药物的调整。 5)库欣综合征患者术后的激素替代治疗,建议术后每月进行血、尿皮质醇的测定,再进行口服激素的剂量调整。一般术后3月,激素水平稳定后,再延长复查的频率(如2-3月一次)。 6)保持与主诊医生团队的沟通。随着网络的发展,可以通过各种手机软件(如好大夫、微医等)与医生保持联系,提出问题,医生抽空会及时回复的。 由此可见,对于肾上腺钙化我们不必恐惧,绝大多数的病理属于良性病变,可以得到根治。调整心态,尊重科学,到正规的医疗单位进行诊治,不再谈“钙”色变。